Depuis le 1er octobre 2025, les entités du Service médical de l’Assurance Maladie ont intégré les caisses primaires, CCSS et CGSS. Cette évolution structurelle concerne plus de 100 caisses locales et près de 7 500 salariés. Pour les organismes, elle constitue une transformation majeure : organisation des équipes, clarification des rôles, articulation entre missions médicales et administratives, évolution des processus, accompagnement RH et conduite du changement.
Afin d’aider les organismes concernés à franchir cette étape dans les meilleures conditions, notre partenaire CGI Business Consulting propose une offre d’accompagnement dédiée à l’intégration du Service médical au sein des caisses locales.
Une transformation au service de l’efficience et de la coordination
Le rapprochement entre les équipes du Service médical et les caisses locales poursuit un double objectif.
D’une part, il vise à renforcer l’efficience des organisations grâce à de nouvelles synergies médico-administratives, notamment dans les champs de la gestion du risque, de la relation avec les assurés, de l’accompagnement des professionnels de santé et de la lutte contre la fraude.
D’autre part, il permet d’optimiser la coordination entre équipes médicales et administratives, en favorisant une organisation plus lisible et des circuits de décision plus fluides.
Mais cette évolution ne se décrète pas uniquement par un changement d’organigramme. Elle suppose de repenser les modes de fonctionnement, les processus, les responsabilités et les interactions entre métiers. C’est précisément sur ces dimensions que porte l’accompagnement proposé.
Intégration du service médical – Transformer la réorganisation en trajectoire opérationnelle – Crédits Institut 4.10
Une offre pensée pour les réalités des caisses locales
Notre offre apporte aux caisses un cadre d’intervention structuré, tout en restant adaptable à leurs besoins, à leur maturité organisationnelle et à leur contexte local.
L’accompagnement porte notamment sur trois enjeux clés :
- Clarifier l’organisation cible.
Les caisses peuvent être accompagnées dans la définition du scénario d’organisation le plus pertinent : création d’une Direction médicale, intégration des équipes du Service médical dans les directions existantes, ou modèle “à la carte” permettant d’adapter l’intégration selon les métiers, les missions et les réalités locales. - Optimiser les processus médico-administratifs.
L’intégration du Service médical implique de revisiter les processus existants pour identifier les points de blocage, les redondances, les zones de coordination à renforcer et les leviers de fluidification. - Sécuriser le passage à l’opérationnel.
Au-delà de la réflexion stratégique, l’offre vise à outiller concrètement les directions : plans d’action, cartographies, scénarios d’évolution, études d’impact, organigrammes cibles et éléments utiles aux plans d’accompagnement RH et au changement.
Une démarche en trois temps, réalisable en moins de trois mois
L’accompagnement proposé s’appuie sur une démarche progressive, conçue pour passer rapidement du diagnostic à la mise en œuvre.
- Réaliser un diagnostic organisationnel
La première étape consiste à dresser un état des lieux approfondi de l’organisation actuelle. Elle permet de définir le périmètre d’analyse, d’examiner les méthodes de travail, les structures, les ressources et les processus existants.
Cette phase peut donner lieu à plusieurs livrables utiles à la décision, comme une note de cadrage ou une cartographie des processus mettant en évidence les points d’appui, les irritants et les éventuelles redondances.
- Construire les scénarios d’évolution
La deuxième étape vise à organiser une réflexion concertée avec les parties prenantes afin de construire différents scénarios d’évolution organisationnelle.
Chaque scénario est analysé au regard de ses impacts, de ses conditions de réussite et de sa capacité à répondre aux objectifs de la caisse. Cette phase permet de sécuriser le passage de la réflexion stratégique à une trajectoire opérationnelle claire.
- Accompagner le changement
La troisième étape consiste à préparer le déploiement effectif de l’organisation cible. Elle peut inclure un séminaire de restitution, la construction de livrables, ainsi qu’un appui au comité de direction dans la mise en œuvre du scénario choisi.
L’objectif est de créer les conditions d’appropriation par les équipes, de sécuriser les décisions et de faciliter l’ancrage des nouveaux modes de fonctionnement.
Un appui neutre pour favoriser la concertation
Dans une transformation de cette ampleur, la méthode compte autant que le résultat. Le recours à un prestataire externe permet de créer un cadre neutre de réflexion, de favoriser l’intelligence collective et d’objectiver les choix organisationnels.
L’accompagnement proposé aide les directions à structurer la concertation, à faire émerger les points de convergence, à clarifier les arbitrages et à embarquer les parties prenantes dans une trajectoire partagée.
Il s’agit donc moins d’appliquer un modèle unique que de construire, avec chaque caisse, une organisation cible cohérente avec ses enjeux, ses ressources et ses priorités.
Une offre pour transformer l’intégration en opportunité
L’intégration du Service médical au sein des caisses locales représente un défi organisationnel, managérial et humain. Mais elle constitue aussi une opportunité : celle de rapprocher les expertises, de fluidifier les parcours, de renforcer la coordination interne et de mieux répondre aux besoins des assurés, des professionnels de santé et des partenaires.
Avec cette offre d’accompagnement, l’Institut 4.10 et CGI Business Consulting proposent aux CPAM, CCSS et CGSS un cadre concret pour anticiper les impacts, choisir le bon scénario d’organisation et réussir le déploiement opérationnel de cette transformation.
