Maladie et AT/MP

De la facturation des frais de santé au remboursement par l'Assurance maladie

Pour l'accompagnement du professionnel de santé dans sa relation avec l'Assurance Maladie

Introduction

Cette formation, construite en mode processus, permet de :

  • Donner un socle de connaissances commun à l'ensemble des acteurs contribuant, en front ou back office, au processus de facturation

  • Pointer les interfaces entre les différents acteurs

Objectifs

  • Décrire le processus de facturation

  • Connaître les activités et les acteurs en lien avec le processus de facturation

  • Identifier les enjeux et les outils du processus de facturation

  • Identifier le périmètre d'intervention de chaque acteur dans le processus de facturation

Prérequis

Le module FOAD intitulé « De la facturation des frais de santé au remboursement par l'Assurance Maladie », est disponible sur la plateforme Syfadis. Il sera attribué par l'organisme à chaque participant une semaine au moins en amont du présentiel.

Pédagogie

Alternance de théorie et de cas pratiques.

Programme

1 - L'enjeu du processus de facturation
  • Présentation du contexte, des enjeux de la COG

  • Les orientations COG en matière de facturation

  • Description du processus de facturation et de ses évolutions

2 - Accompagner le Professionnel de santé lors de son installation
  • Les démarches du PS

  • L'accompagnement du PS

  • Les acteurs du processus de facturation

  • La télétransmission du PS

3 - Accompagner le Professionnel de santé : Le traitement de ses demandes de paiement
  • Les différents types de flux entrants

  • Le cycle de vie d'un flux (routage, validation des flux archivage des lots)

  • Le traitement des demandes de paiement :

    - la tarification

    - l'ordonnancement global

    - le traitement des anomalies

    - le paiement et le mandatement

    - l'alimentation du système d'information de l'AM

  • Le suivi des demandes de paiements par le professionnel de santé

4 - Accompagner le Professionnel de santé : améliorer la qualité de facturation, un enjeu de simplification, de fiabilité et de maîtrise du risque financier
  • Les actions d'accompagnement sur la qualité de facturation : diminution des anomalies de facturation à priori par la diffusion de bonnes pratique, la promotion des téléservices

  • Les actions de contrôle ciblés : le contrôle de la fiabilité de la facturation à postériori

  • Le rôle des acteurs clés du processus