Maladie et AT/MP

Picking - GCAM - UV Gestion des bénéficiaires

Objectifs

  • Maîtriser les activités du processus GDB et les applicatifs métiers associés

  • Appréhender les interconnexions du SI de production en lien avec les téléservices GDB

  • Affilier un assuré selon le critère d'activité professionnelle, selon le critère de résidence

  • Réaliser une demande d'immatriculation pour une personne née hors de France

  • Mettre à jour les dossiers bénéficiaires

  • Gérer la carte Vitale

  • Gérer les mutations

  • Énoncer les actions de contrôle des situations des assurés

  • Appréhender l'affiliation des travailleurs indépendants (TI)

Prérequis

En picking, au titre de la formation continue, si le stagiaire n'a aucune notion en GDB, il devra suivre en prérequis le module « les essentiels de la GDB » correspondant au module 4 du socle commun du CQP GCAM-CSAM.

Afin de savoir si la personne a les connaissances nécessaires pour pouvoir suivre directement les modules experts de l'UV GDB, le stagiaire peut être soumis à un test d'évaluation.

Pédagogie

Alternances d'apports théoriques et d'apprentissages pratiques

Traitement de cas concrets

Exercices

Programme

Module 1 : Les applicatifs de production GDB (0,5 jour en présentiel)
  • Les interconnexions du SI de production GDB

  • Les téléservices GDB

  • L'interconnexion BDO, RFI, RNIAM

  • Les principaux fournisseurs de flux d'informations destinés au processus GDB

  • Les placages automatiques en BDO

Module 2 - Le cycle de vie d'un dossier bénéficiaire : affiliation et mises à jour (1,5 jour en présentiel)
  • Les grands principes de prise en charge des frais de santé

  • Les grandes notions liées à l'identification

  • L'affiliation des personnes nées en France et des personnes nées hors de France

  • Les catégories de populations particulières

  • Les mises à jour des données bénéficiaires (mise à jour des coordonnées, déclaration de grossesse, création d'un nouveau-né et rattachement aux parents, enregistrement des décès, traitement des rejets d'injection des exo TM, autonomisation d'ayants-droit)

Module 3 - La gestion de la carte Vitale (0,5 jour en présentiel)
  • Quelques rappels sur la carte Vitale

  • Le processus de commande et de fabrication de la carte Vitale (circuit papier/dématérialisé)

  • Les faits déclencheurs

  • Les conditions d'éligibilité

  • Les rejets dépôt et les rejets numériseur

  • Les rejets de production (AMO)

  • Les rejets de personnalisation (PEC)

Module 4 - La gestion des mutations (0,5 jour en présentiel)
  • Les canaux d'entrée des changements d'adresse et de situation

  • La procédure de changement d'adresse intra caisse

  • La procédure de mutation intra régime général

  • La procédure de mutation inter régimes

  • Cas particuliers

Module 5 - Les contrôles (0,5 jour en présentiel)
  • Les contrôles PUMa

  • Les contrôles qualité des données

Module 6 - L'affiliation des Travailleurs Indépendants (0.5 jour en présentiel)

Les grands principes

Les conséquences

Les cas d'usage