Maladie et AT/MP

Picking - GCAM - UV Gestion des bénéficiaires

Objectifs

  • Maîtriser les activités du processus GDB et les applicatifs métiers associés

  • Appréhender les interconnexions du SI de production en lien avec les téléservices GDB

  • Affilier un assuré selon le critère d'activité professionnelle, selon le critère de résidence

  • Réaliser une demande d'immatriculation pour une personne née hors de France

  • Appréhender l'affiliation des travailleurs indépendants (TI)

  • Gérer les changements de situations

  • Mettre à jour les dossiers bénéficiaires

  • Gérer la carte Vitale

  • Énoncer les actions de contrôle des situations des assurés

Prérequis

En picking, au titre de la formation continue, si le stagiaire n'a aucune notion en GDB, il devra suivre en prérequis le module « les essentiels de la GDB » correspondant au module 4 du socle commun du CQP GCAM-CSAM.

Afin de savoir si la personne a les connaissances nécessaires pour pouvoir suivre directement les modules experts de l'UV GDB, le stagiaire peut être soumis à un test d'évaluation.

Pédagogie

Alternances d'apports théoriques et d'apprentissages pratiques

Traitement de cas concrets

Exercices

Programme

Module 1 : Les applicatifs de production GDB (0,5 jour en présentiel)
  • Les interconnexions du SI de production GDB

  • Les téléservices GDB

  • L'interconnexion BDO, RFI, RNIAM

  • Les principaux fournisseurs de flux d'informations destinés au processus GDB

  • Les placages automatiques en BDO

Module 2 : L'affiliation (0,5 jour en présentiel)
  • Les grands principes de prise en charge des frais de santé

  • Les grandes notions liées à l'identification

  • L'affiliation des personnes nées en France et des personnes nées hors de France

  • Les catégories de populations particulières

Module 3 : L'affiliation des Travailleurs Indépendants (0,5 jour en présentiel)
  • Les grands principes

  • Les conséquences

  • Les cas d'usage

Module 4 : Les changements de situation (0,5 jour en présentiel)
  • Mise à jour des coordonnées (RIB, adresse postale et PND)

  • Changement de caisse gestionnaire

  • Changement de situation professionnelle

  • Déclaration de grossesse

  • Création d'un nouveau-né et rattachement aux parents

  • Enregistrement des décès

  • Autonomisation d'ayants-droits

Module 5 : La gestion de la carte Vitale (0,5 jour en présentiel)
  • Quelques rappels sur la carte Vitale

  • Le processus de commande et de fabrication de la carte Vitale (circuit papier/dématérialisé)

  • Les faits déclencheurs

  • Les conditions d'éligibilité

  • Les rejets dépôt et les rejets numériseur

  • Les rejets de production (AMO)

  • Les rejets de personnalisation (PEC)

Module 6 : Les contrôles (0,5 jour en présentiel)
  • Les contrôles PUMa

  • Les contrôles qualité des données