Maladie

CQP Gestionnaire conseil du Service Médical (SM'PRO) - GCSS - option technicien du service médical

Objectifs

  • Contribuer au sein du Service médical à l'atteinte des objectifs stratégiques de l'Assurance maladie

  • Se situer dans l'environnement institutionnel et notamment au Service du contrôle médical

  • S'inscrire dans une démarche de partenariat

  • Participer au contrôle des prestations et relations avec les assurés

  • Contribuer à la réalisation d'actions de régulation

  • Concourir au développement des services en santé

  • Professionnaliser la gestion de la relation client

Prérequis

Avoir suivi le Parcours d'Accueil à la Sécurité Sociale (PASS) et la Préparation aux essentiels des métiers de la sécurité sociale (PREM'SS).

Validation

Note de contrôle continu passé en fin de tronc commun PREM'SS.

Contrôle de connaissances en cours d'option.

Épreuve écrite en fin d'option.

Oral de fin de parcours CQP devant un jury local.

Pour obtenir le CQP le candidat doit également avoir suivi la formation PASS.

Un jury national paritaire (CPNEFP) proclame les résultats.

Pédagogie

Alternance d'apports théoriques et de cas pratiques.

Organisation d'applications tutorées pendant les périodes en organisme.

Séquences de capitalisation et d'entraînement à l'examen.

Modalités de mise en œuvre : une mutualisation inter-région peut être organisée.

Organisation du dispositif

Présentiel / FOAD - 3,5 jours :

UV introductive - 0,5 jour
  • M1 - Accueil des stagiaires et présentation du dispositif

  • M2 - Les modalités d'examen

  • M3 - L'alternance/APT

UV Environnement institutionnel - 1 jour
  • M1 - Le système de santé en France (FOAD)

  • M2 - L'organisation de l'Assurance Maladie (FOAD)

  • M3 - Les objectifs et les outils de pilotage du Service du Contrôle Médical de l'Assurance Maladie

UV Le Service du Contrôle Médical - 2 jours
  • M1 - Le Service du Contrôle Médical (FOAD)

  • M2 - L'organisation et le personnel du Service du Contrôle Médical

  • M3 - Le secret professionnel et médical

  • M4 - L'environnement informatique de l'Assurance Maladie

  • M5 - Le Plan de Continuité de l'Activité (PCA)

Stage pratique - 3 jours

Présentiel - 7 jours

UV La Gestion du Risque et les Partenaires de l'Assurance Maladie - 1,5 jours
  • Bilan du stage pratique

  • M2 - la Gestion du Risque

  • M3 - Les partenaires de l'Assurance Maladie

  • M4 - Le Système de Management Intégré

  • M5 - PLANIR

UV CPR2A – Risque maladie - 5,5 jours
  • M1 - Introduction à l'activité CPR2A et aux termes médicaux

  • M2 - Les affections de longue durée

  • M3 - Les arrêts de travail, l'invalidité et l'inaptitude

Stage pratique - 9 jours

Présentiel - 4 jours :

UV CRP2A – Risques professionnels - 3 jours
  • Bilan du stage pratique

  • M1 - Les Accidents du Travail (AT)

  • M2 - Les Maladies Professionnelles (MP)

UV CPR2A - Les voies de recours - 1 jour
  • M1 - Le recours des assurés sociaux

  • M2 - Le recours des caisses

Stage pratique - 6 jours

Journée de révision des épreuves précédentes - 1 jour

Préparation à l'épreuve orale*- 1 jour

*la préparation à l'épreuve orale peut être dispensée avant ou après la préparation au contrôle continu

Préparation au contrôle continu - 0,5 jour

Contrôle continu - 0,5 jour

Présentiel - 2 jours :

UV Les Relations avec les Professionnels de Santé - 2 jours
  • Bilan du stage pratique

  • M1 - Les Professionnels de Santé et leur environnement

  • M2 - Les Conventions Médicales

  • M3 - La Maîtrise médicalisée

  • M4 - Les Téléservices

Stage pratique - 2 jours

Présentiel - 2 jours :

UV Gestion de la Relation Clients - 2 jours
  • M1 - L'offre de service de l'Assurance Maladie

  • M2 - Les clients et les différents canaux de contacts

  • M3 - Les spécificités de la GRC

  • M4 - La gestion des situations difficiles et les réclamations

Stage pratique - 1 jour

Présentiel - 3,5 jours :

UV Des services en mutation : les services en santé - 1 jour
  • Bilan

  • M1 - Sophia

  • M2 - Prado

  • M3 - Santé Active

UV Le Contrôle Contentieux - 2,5 jours
  • M1 - La lutte contre la fraude, les activités fautives et abusives

  • M2 - Le plan annuel de contrôle contentieux

  • M3 - Le déroulement des contrôles contentieux

  • M4 - Les différentes suites contentieuses

  • M5 - Le rôle du technicien du Service du contrôle médical

  • M6 - Actions de contrôle individuelles

Stage pratique - 2 jours

Examen blanc - 0,5 jour

Correction examen blanc - 0,5 jour

Présentiel - 2 jours :

UV Préparation aux épreuves
  • Entraînement à l'épreuve orale - 1 jour

  • Epreuve écrite - 0,5 jour

  • Epreuve orale - 0,5 jour

En option :

SM'PRO - Accompagnement des tuteurs - CN13P079