Maladie

CQP Gestionnaire Conseil de l'Assurance Maladie (GCAM) - UV Gestion Des Bénéficiaires

Objectifs

• Maîtriser les activités du processus GDB et les applicatifs métiers associés

• Appréhender les interconnexions du SI de production en lien avec les téléservices GDB

• Affilier un assuré selon le critère d'activité professionnelle, selon le critère de résidence

• Réaliser une demande d'immatriculation pour une personne née hors de France

• Mettre à jour les dossiers bénéficiaires

• Gérer la carte Vitale

• Gérer les mutations

• Enoncer les actions de contrôle des situations des assurés

• Appréhender l'affiliation des travailleurs indépendants (TI)

Prérequis

Dans le cadre du dispositif CQP GCAM, avoir suivi les formations PASS, PREM'SS et le Socle Commun de l'option de branche maladie (GCAM).

Validation

Pour obtenir la certification, le stagiaire doit passer les épreuves relatives à PREM'SS, au Socle Commun du parcours GCAM (contrôle continu, épreuve écrite), à l'UV (contrôle continu, évaluation des applications professionnelles tutorées et épreuve orale) et avoir suivi PASS

Pédagogie

Alternances d'apports théoriques et d'apprentissages pratiques

Traitement de cas concrets

Exercices

Organisation du dispositif

Module introductif à distance – Découverte de l'espace stagiaire Syfadis – Suivi du module e-learning de présentation du socle commun + téléchargement des supports de formation (0,5 jour)

Module retour sur le suivi du module introductif à distance + préparation à l'épreuve orale – méthodologie (0,5 jour en présentiel)

Module 1 : Les applicatifs de production GDB (0,5 jour en présentiel)

Les interconnexions du SI de production GDB

Les téléservices GDB

L'interconnexion BDO, RFI, RNIAM

Les principaux fournisseurs de flux d'informations destinés au processus GDB

Les placages automatiques en BDO

Module 2 : Le cycle de vie d'un dossier bénéficiaire : affiliation et mises à jour (1,5 jour en présentiel)

Les grands principes de prise en charge des frais de santé

Les grandes notions liées à l'identification

L'affiliation des personnes nées en France et des personnes nées hors de France

Les catégories de populations particulières

Les mises à jour des données bénéficiaires (mises à jour des coordonnées, déclaration de grossesse, création d'un nouveau-né et rattachement aux parents, enregistrement des décès, traitement des rejets d'injection des exo TM, autonomisation d'ayants-droit)

Module 3 : La gestion de la carte Vitale (0,5 jour en présentiel)

Quelques rappels sur la carte Vitale

Le processus de commande et de fabrication de la carte Vitale (circuit papier/dématérialisé)

Les faits déclencheurs

Les conditions d'éligibilité

Les rejets dépôt et les rejets numériseur

Les rejets de production (AMO)

Les rejets de personnalisation (PEC)

Module 4 : La gestion des mutations (0,5 jour en présentiel)

Les canaux d'entrée des changements d'adresse et de situation

La procédure de changement d'adresse intra caisse

La procédure de mutation intra Régime Général

La procédure de mutation inter régimes

Cas particuliers

Module 5 : Les contrôles (0,5 jour en présentiel)

Les contrôles PUMA

Les contrôles qualité des données

Module 6 : L'affiliation des Travailleurs Indépendants (0,5 jour en présentiel)

Les grands principes

Les conséquences

Les cas d'usage

Applications professionnelles Tutorées (10 jours en organisme)
Module préparation à l'épreuve orale de certification (2 jours en présentiel)

Contrôle continu

Entrainement à l'oral

Bilan et clôture de la formation

Evaluation