Maladie

CQP Gestionnaire Conseil de l'Assurance Maladie (GCAM) - UV Gestion Des Bénéficiaires

Objectifs

  • Maîtriser les activités du processus GDB et les applicatifs métiers associés

  • Appréhender les interconnexions du SI de production en lien avec les téléservices GDB

  • Affilier un assuré selon le critère d'activité professionnelle, selon le critère de résidence

  • Réaliser une demande d'immatriculation pour une personne née hors de France

  • Appréhender l'affiliation des travailleurs indépendants (TI)

  • Gérer les changements de situations

  • Mettre à jour les dossiers bénéficiaires

  • Gérer la carte Vitale

  • Enoncer les actions de contrôle des situations des assurés

  • Appréhender l'affiliation des travailleurs indépendants (TI)

Prérequis

Dans le cadre du dispositif CQP GCAM, avoir suivi les formations PASS, PREM'SS et le Socle Commun de l'option de branche maladie (GCAM).

Validation

Pour obtenir la certification, le stagiaire doit passer les épreuves relatives à PREM'SS, au Socle Commun du parcours GCAM (contrôle continu, épreuve écrite), à l'UV (contrôle continu, évaluation des applications professionnelles tutorées et épreuve orale) et avoir suivi PASS

Pédagogie

Alternances d'apports théoriques et d'apprentissages pratiques

Traitement de cas concrets

Exercices

Organisation du dispositif

Module 0 : introductif

1ère partie (0,5 jour à distance)

  • Découverte de l'espace stagiaire Syfadis

  • Suivi du module e-learning de présentation

  • Téléchargement des supports de formation

2ème partie en présentiel (0,5 jour en présentiel)

  • Retour sur le suivi du module introductif à distance

  • Présentation de l'immersion et de la période d'Applications Professionnelles Tutorées

  • Préparation à l'épreuve orale - méthodologie

Module 1 : Les applicatifs de production GDB (0,5 jour en présentiel)
  • Les interconnexions du SI de production GDB

  • Les téléservices GDB

  • L'interconnexion BDO, RFI, RNIAM

  • Les principaux fournisseurs de flux d'informations destinés au processus GDB

  • Les placages automatiques en BDO

Module 2 : L'affiliation (0,5 jour en présentiel)
  • Les grands principes de prise en charge des frais de santé

  • Les grandes notions liées à l'identification

  • L'affiliation des personnes nées en France et des personnes nées hors de France

  • Les catégories de populations particulières

Module 3 : L'affiliation des Travailleurs Indépendants (0,5 jour en présentiel)
  • Les grands principes

  • Les conséquences

  • Les cas d'usage

Module 4 : Les changements de situation (0,5 jour en présentiel)
  • Mise à jour des coordonnées (RIB, adresse postale et PND)

  • Changement de caisse gestionnaire

  • Changement de situation professionnelle

  • Déclaration de grossesse

  • Création d'un nouveau-né et rattachement aux parents

  • Enregistrement des décès

  • Autonomisation d'ayants-droits

Module 5 : La gestion de la carte Vitale (0,5 jour en présentiel)
  • Quelques rappels sur la carte Vitale

  • Le processus de commande et de fabrication de la carte Vitale (circuit papier/dématérialisé)

  • Les faits déclencheurs

  • Les conditions d'éligibilité

  • Les rejets dépôt et les rejets numériseur

  • Les rejets de production (AMO)

  • Les rejets de personnalisation (PEC)

Module 6 : Les contrôles (0,5 jour en présentiel)
  • Les contrôles PUMA

  • Les contrôles qualité des données

Applications professionnelles Tutorées (10 jours en organisme)
Module préparation à l'épreuve orale de certification (2 jours en présentiel)
  • Contrôle continu

  • Entrainement à l'oral

  • Bilan et clôture de la formation

  • Evaluation